本发明设计了一种简单安全可靠,在C臂机和B超引导下微创剥离刀操作方法治疗成人先天性斜颈,达到创伤小、痛苦少、恢复快、效果好术后不留瘢痕。本发明是这样实现的:由高精超声与C臂X线机定位引导、微创剥离刀操作方法、专用手术体位、微创剥离松解部分切断延长术和专用康复训练操五部分组成。1、专用设备:1)叶氏微创剥离刀,2)进口C臂X线机,3)高精超声机2、微创剥离刀操作方法:微创剥离刀(本人已申请专利详见附件——微创剥离刀申请表)在高精超声与C臂X线机定位引导下经工作通道向前边分离边探找较紧张的挛缩组织;使用时先将刀头锋刃部平行刺入前移挛缩组织的后缘,微创剥离刀侧面平行挛缩组织深面向前深入将刀头及操作柄置于挛缩组织深面,用微创剥离刀背面分层分离挛缩组织,然后翻转刀头锋刃部刃面采用小幅度拉锯式切断挛缩组织。3、专用手术体位:暂不公布。4、微创剥离松解部分切断延长术:定好处置位置,用微创剥离刀颈部仅取一个长约3mm切口,仅向挛缩组织方向剥离松解出一条3mm宽工作通道,根据术前诊断分型及确定垂直大转子的进刀深度,然后向前边分离边探找较紧张的挛缩组织,使用时先将刀头锋刃部平行刺入前移挛缩组织内侧缘,将刀头及操作柄置于挛缩组织深面,用微创剥离刀背面分层分离挛缩组织,然后用刀头锋刃部刃面切断挛缩组织。本发明的优点是器械简单,操作方便,手术时间短,创伤小、痛苦少、恢复快、效果好、操作安全可靠、易掌握。经过上海市杨浦老年医院骨科及安徽蚌埠医院骨科A、B、C型成人先天性斜颈患者手术,证明微创治疗术后一天可下地行走、颈部活动自如,四天可痊愈出院。由于微创的瘢痕极小一个月后基本消失,所以没有因颈部明显瘢痕造成的心理压力,从而容易被成人先天性斜颈患者接受使其受益。因先天性斜颈人自身具有纤维组织过度增生的趋势,因此开放手术治疗后所遗留的瘢痕给患者带来终生遗憾。本课题组进行先天性斜颈研究工作近20年,对先天性斜颈进行应用解剖学研究、病理学研究、临床大样本随访对照研究,阐明剥离刀松解延长术治疗成人先天性斜颈的解剖学、病理学基础;先天性斜颈剥离刀松解延长术临床应用证明这是一种手术时间短(手术刀体内工作时间一侧1~2分钟)、创伤小(一侧臀部仅取一个长约3mm切口,仅向大转子前方剥离松解出一条3mm宽工作通道)、松解彻底(浅层、深层挛缩组织均能完全松解)、痛苦少(手术全过程无任何疼痛)、恢复快(术后4天出院恢复正常生活)、效果好(术后不留瘢痕象正常人一样活动头颈部)、操作安全可靠简单、易掌握特点的新术式;应用此技术可治疗98%的臀肌挛缩症患者(A型、B型、C型),治疗的患者优良率目前达100%,而且突破了成人先天性斜颈治疗的传统年龄限制(传统方法治疗认为17岁后效果不理想,而“挛缩症微创整形治疗”治疗的最高年龄已超过53岁)。由于此术式操作安全可靠简单、易掌握不需关节镜等昂贵设备投入,所以可在全国乃至世界范围内进行推广,尤其适合在此病多发的山区和农村推广。更多内容请查阅www.gmcnet.cn网站。
臀肌挛缩症(qluteal muscle contracture GMC,外八字、蛙形腿)自1970年valderramar报导以来,国内流行病病学报道发病率1~2.49% 最高报道达4.75%;目前国内治疗方法多种多样,开放式手术一般要留下7~12cm瘢痕。本发明设计了一种简单安全可靠,在C臂机和B超引导下微创剥离刀操作方法治疗臀肌挛缩症,达到创伤小、痛苦少、恢复快、效果好术后不留瘢痕。本发明是这样实现的:由高精超声与C臂X线机定位引导、微创剥离刀操作方法、专用手术体位、微创剥离松解部分切断延长术和专用康复训练操五部分组成。1、专用设备:1)叶氏微创剥离刀,2)进口C臂X线机,3)高精超声机2、微创剥离刀操作方法:微创剥离刀(本人已申请专利详见附件——微创剥离刀申请表)在高精超声与C臂X线机定位引导下经工作通道向前边分离边探找较紧张的挛缩组织;使用时先将刀头锋刃部平行刺入前移挛缩组织的后缘,微创剥离刀侧面平行挛缩组织深面向前深入将刀头及操作柄置于挛缩组织深面,用微创剥离刀背面分层分离挛缩组织,然后翻转刀头锋刃部刃面采用小幅度拉锯式切断挛缩组织。3、专用手术体位:暂不公布。4、微创剥离松解部分切断延长术:定好大转子尖下1~4cm水平线与大转子后缘交点处位置,用微创剥离刀一侧臀部仅取一个长约3mm切口,仅向大转子前方剥离松解出一条3mm宽工作通道,工作通道近点为大转子后缘屈髋位切口、远点为伸髋时近点矢状线与大转子前缘交点。根据术前诊断分型及确定垂直大转子的进刀深度,然后向前边分离边探找较紧张的挛缩组织,使用时先将刀头锋刃部平行刺入前移挛缩组织后缘,将刀头及操作柄置于挛缩组织深面,用微创剥离刀背面分层分离挛缩组织,然后用刀头锋刃部刃面切断挛缩组织。本发明的优点是器械简单,操作方便,手术时间短,创伤小、痛苦少、恢复快、效果好、操作安全可靠、易掌握。经过上海市杨浦老年医院骨科及安徽蚌埠医院骨科A、B、C型臀肌挛缩症患者手术,证明微创治疗术后一天可下地行走、并膝蹲起及跷二郎腿,四天可痊愈出院。由于微创的瘢痕极小一个月后基本消失,所以没有因臀部明显瘢痕造成的心理压力,从而容易被臀肌挛缩症患者接受使其受益。因臀肌挛缩症病人自身具有纤维组织过度增生的趋势,因此开放手术治疗后所遗留的瘢痕给患者带来终生遗憾。本课题组进行臀肌挛缩症研究工作近20年,对臀肌挛缩症进行应用解剖学研究、病理学研究、临床大样本随访对照研究,阐明剥离刀松解延长术治疗臀肌挛缩症的解剖学、病理学基础;臀肌挛缩症剥离刀松解延长术临床应用证明这是一种手术时间短(手术刀体内工作时间一侧1~2分钟)、创伤小(一侧臀部仅取一个长约3mm切口,仅向大转子前方剥离松解出一条3mm宽工作通道)、松解彻底(浅层、深层挛缩组织均能完全松解)、痛苦少(手术全过程无任何疼痛)、恢复快(术后4天出院恢复正常生活)、效果好(术后不留瘢痕象正常人一样走路生活)、操作安全可靠简单、易掌握特点的新术式;应用此技术可治疗98%的臀肌挛缩症患者(A型、B型、C型),治疗的患者优良率目前达100%,而且突破了臀肌挛缩症治疗的传统年龄限制(传统方法治疗认为17岁后效果不理想,而“挛缩症微创整形治疗”治疗的最高年龄已超过53岁)。由于此术式即臀肌挛缩症叶氏微创无瘢痕治疗(叶教授发明的臀肌挛缩症微创无瘢痕治疗效果日前经国内专家鉴定属于国内领先!)操作安全可靠简单、易掌握不需关节镜等昂贵设备投入,所以可在全国乃至世界范围内进行推广,尤其适合在此病多发的山区和农村推广。更多内容请查阅 www.gmcnet.cn网站。
一、儿童康复 手术后病儿睡觉时取仰卧位,下颏向患侧,枕部向健侧,并用棉垫和洁净的小砂袋固定头部于上述位置。清醒时才用支具固定和手法扳正交替进行,手法扳正时须将下颏转向患侧,并逐渐把它抬高,同时把头偏向健侧;每日3~4组,每组30个持续半小时,每组间隔1.5~2小时,持续3周。二、成人康复适合于成人和有自控能力的青少年 1、睡觉时才用支具固定。清醒时进行功能锻炼,功能锻炼须将下颏转向患侧,并逐渐把它抬高,同时把头偏向健侧,面部尽最大努力转向健侧;每日3~4组,每组30个持续半小时,每组间隔1.5~2小时,持续3周。 2、成人还应该进行腰背肌锻炼和颈椎操锻炼:1)腰背肌锻炼(目的:使腰背肌强壮有力纠正驼背) 趴在床上(俯卧位)头和四肢全都慢慢向上离开床,四肢伸直离开床越高越好只有肚子(腹部)接触床,然后再慢慢回到床上平;每次后伸时用力抬越高越好;锻炼从术后第1天开始,每日不少于3组,每组练至肌肉稍酸为止,间隔至少2小时,让肌肉恢复。持续至少3个月,如果坚持终生对脊柱稳定更好。 2)颈椎操锻炼:头尽最大努力后仰后,保持头后仰向后仰一次(1)、向左歪一次(2)、向后再仰一次(3)、向右歪一次(4);如此重复至肌肉稍酸为止为一组每日不少于3组,每组间隔至少2小时,让肌肉恢复。持续至少3个月,如果坚持终生对防止颈椎病更好。更多内容请查阅 www.gmcnet.cn网站。
先天性斜颈的病因目前仍有许多不同意见,多数认为胎儿胎位不正或不正常的子宫壁压力,使头颈部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环,致该肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。也有认为,由于分娩时一侧胸锁乳
临床表现:新生儿在出生后7-14天常被发现受累的胸锁乳突肌中下部,有一质硬的椭圆形肿块,可逐渐增大。两个月后肿块开始缩小,最后完全消失,该肌即成为无弹性的纤维索。乳突附丽处肌肉呈索状也较常见。头逐渐被牵拉而倾向患侧,颈部扭转,面部倾斜,下颌偏向健侧。如不予矫正,患侧面部发育较慢,形成颜面和头颅逐渐变形,两侧不对称,这可由测量两眼外眦角至口角的距离而得知;后面观可见枕、颈椎及上胸椎,呈脊柱侧弯畸形。长期未治的病人,患侧颈部的其他肌肉也发生相应的挛缩,颈椎逐渐发生形态和结构上的改变,这种晚期的肌性斜颈,即使把胸锁乳突肌的挛缩矫正,也难恢复其颜面的正常形态。更多内容请查阅 www.gmcnet.cn网站。
专家谈病易被忽视的臀肌挛缩症 2010.05.26 E06版:健康·热点聚焦 稿件来源:新闻晨报臀肌挛缩症,看似生僻的词语却是一种常见病,但由于缺乏宣传,使得民众对其认识不足。为此,记者在黔行送关怀活动期间专访了臀肌挛缩症治疗专家、杨浦区老年医院骨科叶斌主任。请专家来为读者讲解其症状、危害以及治疗现状。不能跷二郎腿也是种病臀肌挛缩症的症状多为走路姿势外八字、不能跷二郎腿、双脚不能并拢下蹲、端坐时双腿不能正常并拢等。多发于儿童和青少年,致病原因尚不明朗,外界普遍认为是患者幼儿时期打针过多导致臀部肌肉挛缩,但叶斌告诉记者,在其治疗的患者中有5%从未打过针,并推测可能与某种基因有关,对此有关的研究正在进行中。“不能跷二郎腿算什么病呢?很多人对此不以为然”。对此,叶斌表示了担心,许多患者从小就被臀肌挛缩症困扰,但并不重视,以为自己“天生”就这样,久拖不治,直到长大成人,病情愈发严重时才去就诊。不但错过了最佳的治疗时期,而且术后的康复时间也会延长。“很多患者都已经这样走路十几年了,需要一段时间的康复来纠正他们长期形成的行走习惯。”专家无奈地表示。在谈到臀肌挛缩症的危害时专家表示,患者更多的“病痛”是来自心理的创伤。他们可能从小因为走路姿势难看而受到同学的歧视和嘲笑;体育考试可能始终是他们成长历程中难以逾越的障碍;可能因“坐没坐相”而被家教严厉的长辈训斥;可能因为形象不佳而遭遇感情和事业的挫折;女孩子可能因端坐时腿无法并拢而从来没有穿过裙子。由此可见治疗臀肌挛缩症不仅仅是为了解除身体上的病痛,更是对患者心灵的慰藉。别因粗心错失治疗时机父母对孩子早期的观察也十分关键。“一个10来岁的孩子懂什么呢?势必要家长介入,一旦发现症状马上就医。”叶斌指出。贵州六盘水的患者比大城市的患者年龄要小得多,很可能是经济结构造成的,当地的妇女大都赋闲在家务农,对孩子的关注度自然提高,很容易发现孩子的“不正常”。相反,城市里的父母工作繁忙,对孩子的关注度相应减少,致使孩子错过了最佳的治疗时期。叶斌表示,家长可以让孩子跷跷二郎腿检查一下,不要因为坐姿和行走姿势怪异就一味的责备孩子,这可能是臀肌挛缩的症状。与其他完全切除挛缩组织的治疗方法不同,微创技术可以通过只切断挛缩组织就可达到治疗目的,并且术后仅留下3毫米的创口。据悉,一项具有专利的可调节式手术刀已问世,以用于治疗。更多内容请查阅 www.gmcnet.cn网站。
“轻快脚步”义诊到沭阳2011年7月3日 05:05-科教卫·综合新闻 稿件来源:解放日报 作者:陈焕联/叶松丽 杨浦区老年医院骨科主任叶斌在治疗臀肌挛缩症患者。6月底,他带领医疗人员为江苏沭阳4名臀肌挛缩症贫困患者实施手术,将医院慈善品牌“轻快脚步”义诊送到沭阳。更多内容请查阅 www.gmcnet.cn网站。
张蕾屈腿向内抬高,左右腿轮换重复动作。不一会儿,汗水慢慢从她额头渗出,张蕾未作停留,扶着椅背改做并腿、下蹲、站起等动作。一整套训练下来,双腿酸溜溜的,张蕾心里却特别高兴。别以为张蕾是田径运动员,在进行
http://www.sina.com.cn2010年04月24日10:37贵州都市报 金黔在线讯 13岁的苗族小男孩何天应麻醉刚刚醒来,显得有些虚弱,但是他脸上却挂着纯真的笑容。他知道,再过几天,下病床后,他就能够像其他人一样轻快地行走了。4月21日,上海市杨浦区老年医院臀肌挛缩专家叶斌一行在贵州义诊,何天应有幸成为首位义诊手术病人。 六盘水市妇联与当地的安居医院合作,从全市贫困家庭中筛选了近40个小患者,符合条件的患者,就能接受叶斌主任的免费治疗。 “这些孩子,生活都很贫困,如果我们不提供帮助,他们也许一辈子都得不到有效治疗。”随行的杨浦区老年医院院长吴晓童说,“臀肌挛缩症患者,在上海做一个手术,至少要花费1.5万元。而这个手术放在六盘水本地做,就只要3000多元。” 为了能够更好地将该医院的先进技术服务于西部人民,杨浦区老年医院还跟六盘水安居医院签订协议,结成友好医院。今后,杨浦区老年医院将定期派专家来六盘水安居医院义诊,帮助该院培训医护人员。更多内容请查阅 www.gmcnet.cn网站。
出院患者请将此网页保存在“添加到收藏夹”中,遇到问题要经常看看这个网页:1、术后伤口处理:手术后10天内每天换1贴防水创可贴,10天后每次洗澡时贴一下、洗完后去掉,21天后就不需要贴了。除了C2型以外其他各型患者手术后第二天就可以洗澡,每次洗澡前用防水创可贴把伤口封闭,洗澡后更换一贴创可贴。切记切记:手术后3周内下蹲、坐下和站起时动作一定要慢,如果过快有可能拉破血管出血。2、出院后用药: 1)消炎镇痛药(如扶他林):肌肉酸痛就一天吃1~2次,不痛可以不吃,吃药时必须是饭后半小时,如果有胃胀、想呕等胃肠道不适就暂停使用。 2)抗生素(如头孢等):出院后凭处方到药店购买,口服一周预防发炎。 3)活血药(如血赛通):手术3周后开始吃,吃完医院带的药就可以了。3、康复训练:患者出院后必须按医院教的康复训练继续训练,手术三周后训练以“魔鬼动作”和“30米冲刺跑”为主,平时只要坐的时候就必须翘二郎腿。4、出院后经常发生以下的感觉是正常的: 1)早晨起床后、久坐站立会有手术区短暂酸痛、走路摇晃(术后6周内是因为肉还没有长好,6周后是因为肌肉力量不够或新肉酸痛的原因)或脚高低的感觉,走几步后酸痛感消失;会出现几天比较好,突然出现几天比较不如以前的感觉,也可能会出现阴天前不舒服的感觉(因为组织修复是需要至少6周时间,完全修复好还需要改建成正常组织,新肉成为正常组织前这些感觉是正常的)。 2)手术区肿胀侧睡时不舒服。 3)侧睡时侧抬腿有无力的感觉。这是因为重症(臀中肌挛缩)手术后组织暂时无法用力所致,经侧甩腿锻炼待手术区组织修复后即会有力的。如果轻症(臀中肌无挛缩)患者手术后不会有这种感觉。 4)大腿内侧酸痛。(这是因为大腿内侧运动量超过术前所致,手术区组织修复后即会消失。)5)手术区弹开区硬块感觉。(因为组织修复的新肉是硬的,它需要一段时间才会软化。)6)感觉两条腿恢复的速度和程度不一样。(这是因为恢复过程中人的大脑本身感觉不均衡,加强锻炼早日完全恢复后就好了) 7)臀部凹陷。凹陷不是某种手术特有的情况。(因为手术弹开区新长的肉较薄且没有足够的弹性,从而出现手术区弹开凹陷。)凹陷不是治疗的方法问题,是因为臀肌挛缩症本身肌肉大部分已失去弹性、新长的肉也没有弹性,只要是能彻底治疗臀肌挛缩症的方法而患者臀部又不特别胖(如果没有脂肪或其他东西填充的话)就必然会出现凹陷;所以臀大肌挛缩范围大和臀部脂肪少的患者无论做什么方法手术都会有凹陷,反之臀大肌挛缩范围小和臀部脂肪多的患者无论做什么方法手术只要不切除里面东西都不会有凹陷。患者如果臀部在意臀部外形可以在臀肌挛缩症治愈1年后凹陷通过整形改变外形。 8)大转子区(即手术区)受凉或过度运动后疼痛,保暖和休息后消失,这是大转子滑囊炎和新组织筋膜炎。(大转子滑囊炎是受凉或摩擦过度造成的,术前覆盖在大转子表面的疤痕较厚不易受凉但容易出现过度摩擦,所以术前容易出现摩擦性大转子滑囊;由于术后大转子表面新长的肉在改建过程中比原疤痕薄且血液循环不好,大转子滑囊容易受凉,所以容易出现受凉性大转子滑囊炎和新组织筋膜炎。)侧甩腿练好了,臀部外侧肌肉和正常人一样有力且血液循环好就能保护大转子滑囊,大转子滑囊不易受凉也就不会出现大转子滑囊炎了。 9)针对性锻炼调整: a)臀部外侧手术区经常酸痛锻炼应以魔鬼动作、2秒原地高抬腿跑、侧甩腿为主。 b)臀部久坐硬板凳酸痛锻炼应以魔鬼动作、2秒原地高抬腿跑、后甩腿为主。 c)骨盆倾斜锻炼应以魔鬼动作、2秒原地高抬腿跑、抱膝触肩为主。要经常查看http://www.gmcnet.cn/news/ShowNews.asp?news_id=180“康复指导”网页确定自己锻炼方法的准确性。 10)臀部肌肉萎缩。这是错觉,有些患者肌肉松弛误认为是肌萎缩。肌萎缩是运动神经对肌肉支配失去作用造成的,而臀肌挛缩症微创手术是不可能伤到运动神经的,如果神经手术损伤的话,手术后肌肉立即就不会动了。随着年龄增长每个人肌肉都会有松弛现象,随着挛缩组织延长每个患者肌肉都会比手术前松弛些,所以肌肉松弛是正常生理现象,不必烦心。只有保持肌肉经常运动刺激的人松弛的程度才会比正常人轻。以上情况均属于正常情况,因为手术区瘢痕切断后一定会长出新肉,但新长的组织在手术后3周才开始长,6周可以长上,3~6个月才长成自身组织,6~8月才能成为真正有用的组织;。这期间锻炼的越好组织修复的进程就越快越好(如果不能坚持标准足量的锻炼恢复到正常人的时间甚至可以延迟到2~3年,所以不偷懒不灰心的标准足量锻炼是快速恢复的秘诀),以上的不适感出现的几率、持续时间、种类也就越少;每个人的病情体质不同,以上的不适感出现的几率、持续时间、种类也不同;但当组织修复过程完成后所有结果是一样的,只是时间而已。新肉从术后6周开始就连在好的肌肉和肌腱之间,所以延长后组织不会因为切断延迟使正常肌肉力量丢失,人体某个部位肌力大小与该部位运动量大小成正比。一个每天坚持徒步锻炼的老者步行能力会高于一个从不徒步锻炼每天以汽车代步的壮年。所以正确区分康复遗留问题还是通常的普通人共性问题(局部受凉或局部疲劳会出现相应部位无菌性炎症酸痛,年龄增大或贪图安逸致使运动下降肌肉萎缩肌肉软了、腿细了、臀部小了、臀部坐硬板凳痛了等)对建立康复信心很重要。 11)走路摇晃:术后6周内是因为肉还没有长好,6周后是因为肌肉力量不够或新肉肌筋膜炎的原因或脚高低(长短腿)的感觉,这些均属假相。5、翘二郎腿出现上面的腿麻木的情况是正常的(因为正常人翘二郎腿会压迫腘窝的血管神经)。6、运动乏力:康复到正常后当运动超过自己可以承受能力、体力不足时出现双腿无力、臀部及双腿酸痛是正常的,这不是手术的原因,正常人运动超过自己可以承受能力、体力不足时也会出现双腿无力、臀部、双腿酸痛、跛行(误以为晃动,6周因为新肉已长出已不存在挛缩组织切断的晃动了,只是手术区暂时不适出现保护性跛行误以为晃动。)。7、记住所有正常人的某块肌肉想丰满或有力除了针对这块肌肉进行力的刺激性锻炼外没有的第二个办法。8、切记别让“臀部凹陷”成心病。臀部凹陷是大部分臀肌挛缩症患者彻底治疗的必然结果,除非不彻底治疗。(有个例子大家应该多品味:曾经有个乳腺病患者,如果在病灶上切一小块病不能根治但胸部仍有原来的丰满,如果切除乳腺可根治疾病但胸部再没有原来的丰满,患者请求医生给予了彻底治疗;乳腺切除后患者不是沉浸在疾病根治的快乐里而是面对凹陷的胸部耿耿于怀,不是选择整形去改变胸部而是成天到处埋说治疗方法不好,不是感激医生帮她恢复了健康怨医生让她的胸部凹陷了;结果她的脱离现实的说教无意中吓住了病友,一些病友放弃或延迟了根治性治疗,走了治疗弯路。)出院后有不清楚的情况随时与叶主任电话、邮件、QQ联系。更多内容请查阅 www.gmcnet.cn网站。了解更多知识请查阅http://www.gmcnet.cn/news/news.asp?newstype=13媒体链接:1、http://press.idoican.com.cn/detail/articles/20090326040124/2、http://epaper.jfdaily.com/jfdaily/html/2009-03/26/content_207420.html3、http://www.jfdaily.com/newspaper/xwcb/page_19/200902/t20090202_523156.html4、http://www.jfdaily.com/newspaper/xwcb/page_18/200902/t20090209_530617.html5、http://www.jfdaily.com/gb/node2/node17/node33/node85885/node85907/userobject1ai1341518.html6、http://www.jfdaily.com/newspaper/xwcb/page_15/200903/t20090309_562978.html7、http://www.yptimes.cn/html/2010-04/23/content_2_4.html8、http://news.xinmin.cn/rollnews/2010/04/24/4591584.html9、http://www.yptimes.cn/html/2010-05/11/content_7_1.html10、http://www.lpscn.com/2009/society/12366.html11、http://news.sina.com.cn/o/2010-04-24/103717420014s.shtml